প্রস্তাবিত একক-প্রদানকারী স্বাস্থ্য পরিকল্পনার অধীনে প্রায় তিনজন নিউ ইয়র্কবাসীর মধ্যে একজনকে উচ্চ খরচের সম্মুখীন হতে হবে, এবং অর্ধেক খারাপ গোষ্ঠীর হবে নিম্ন বা মধ্যম আয়ের, এম্পায়ার সেন্টার থেকে একটি নতুন রিপোর্ট অনুযায়ী .
প্রতিবেদনে RAND কর্পোরেশনের নিউইয়র্ক হেলথ অ্যাক্টের বিশ্লেষণ থেকে সামান্য-লক্ষ্য করা ডেটা হাইলাইট করা হয়েছে, যা অনুমান করেছে যে 31 শতাংশ নিউ ইয়র্কবাসী একক-প্রদানকারীর অধীনে স্বাস্থ্যসেবার জন্য বেশি অর্থ প্রদান করবে।
যাদের বেশি অর্থ প্রদান করা হয় তাদের মধ্যে কর্মরত দরিদ্রদের প্রায় অর্ধেক হবে – দারিদ্র্য স্তরের 200 শতাংশের নিচের লোকেরা – যারা ইতিমধ্যেই মেডিকেড, চাইল্ড হেলথ প্লাস এবং প্রয়োজনীয় পরিকল্পনার মাধ্যমে বিনামূল্যে বা প্রায় বিনামূল্যে কভারেজের জন্য যোগ্যতা অর্জন করেছে। এই প্রোগ্রামগুলির অনেক সুবিধাভোগীর চাকরি আছে, এবং তারা যদি সামান্য পরিমাণ বেতনের ট্যাক্সও দেয়, তাহলে তারা নেট ক্ষতি দেখতে পাবে।
নিয়োগকর্তা-স্পন্সর বীমা সহ নিউ ইয়র্কবাসীদের জন্য, প্রতিবেদনে আয় টিপিং পয়েন্টগুলি অনুমান করা হয়েছে যেখানে একক-প্রদানকারীর কর বর্তমান প্রিমিয়াম খরচের চেয়ে বেশি হবে। কোন সন্তানহীন একক শ্রমিকদের জন্য, টিপিং পয়েন্ট হবে প্রায় ,000 আয়; এই পরিমাণের উপরে, তারা সাধারণত এখনকার তুলনায় বেশি খরচের সম্মুখীন হবে।
এই ফলাফল মধ্যে কোন ক্ষতি করবেন না: নিউইয়র্কে একক-প্রদানকারীর বিরুদ্ধে মামলা, এম্পায়ার সেন্টারের স্বাস্থ্য নীতির পরিচালক বিল হ্যামন্ডের একটি ইস্যু সংক্ষিপ্ত। রিপোর্টটি সংক্ষিপ্ত করে যে নিউইয়র্ক স্বাস্থ্য আইন কীভাবে কাজ করবে এবং স্বাস্থ্য-যত্ন ব্যবস্থা, রাষ্ট্রীয় বাজেট, বৃহত্তর অর্থনীতি এবং সাধারণ নাগরিকদের জন্য এর সম্ভাব্য পরিণতিগুলি অন্বেষণ করে।
নীচে সম্পূর্ণ-প্রতিবেদন দেখুন.
নির্বাহী সারসংক্ষেপ
নিউইয়র্ক রাজ্যের আইনসভা একক-প্রদানকারীর স্বাস্থ্যসেবা নিয়ে দেশব্যাপী বিতর্কের একটি কেন্দ্রীয় ফোরাম হিসাবে আবির্ভূত হয়েছে।
আলবেনিতে আলোচনা প্রস্তাবিত নিউ ইয়র্ক হেলথ অ্যাক্টের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে, যা একটি রাষ্ট্র-চালিত, করদাতা-তহবিলযুক্ত বৈশ্বিক স্বাস্থ্য পরিকল্পনা প্রতিষ্ঠা করবে যা সরকারি এবং বেসরকারি উভয় বিদ্যমান বীমা প্রতিস্থাপনের উদ্দেশ্যে।
1992 সালে অ্যাসেম্বলি হেলথ চেয়ারম্যান রিচার্ড গটফ্রাইডের দ্বারা প্রথম প্রবর্তিত, আইনটি গত চার বছরে প্রতিটি অ্যাসেম্বলিতে পাস করেছে এবং সেনেটের সদ্য ইনস্টল করা গণতান্ত্রিক সংখ্যাগরিষ্ঠতায় ব্যাপক সমর্থন রয়েছে।
আইনটি 20 মিলিয়ন নিউ ইয়র্কবাসীর জন্য 100 শতাংশ চিকিৎসা বিল কভার করার প্রস্তাব করেছে - যার মধ্যে 1.1 মিলিয়ন যারা বর্তমানে বীমাবিহীন - শূন্য কপিপেমেন্ট বা ডিডাক্টিবল সহ, প্রদানকারীদের পছন্দের কোন সীমা নেই এবং দাবির অগ্রিম অনুমোদনের প্রয়োজন নেই৷
বীমা প্রিমিয়ামের পরিবর্তে, যা বাদ দেওয়া হবে, এই বৃহত্তর এবং আরও উদার সিস্টেমটি রাজ্য সরকার কর্তৃক সংগৃহীত অতিরিক্ত করের মাধ্যমে অর্থায়ন করা হবে।
সমর্থকরা জোর দিয়ে বলছেন যে পরিকল্পনাটি সামগ্রিকভাবে ব্যয় কমিয়ে দেবে - এবং কিছু ধনী বাদে সকলের জন্য স্থিতাবস্থার চেয়ে কম খরচ হবে - যদিও এখনও রাজ্যের স্বাস্থ্য-পরিচর্যা ব্যবস্থার উন্নতির জন্য প্রচুর অর্থ প্রদান করে৷
এটা সত্য হতে খুব ভাল শোনাচ্ছে - কারণ এটা.
বাস্তবে, একক-প্রদানকারীর খরচ এবং ঝুঁকি অনেক বেশি হবে, এবং সুবিধাগুলি তার প্রবক্তাদের দাবির চেয়ে অনেক কম হবে। এমনকি আন্তর্জাতিক মানের দ্বারাও ঝাড়ু দেওয়া এবং জবরদস্তিমূলক, সরকার-নিয়ন্ত্রিত পরিকল্পনা চিকিৎসার একটি প্রাচীন নীতি লঙ্ঘন করবে: প্রথমত, কোন ক্ষতি করবেন না।
শুধু কয়েকটি প্রভাব বিবেচনা করুন:
- এমন একটি সিস্টেম যা আরও বেশি লোককে কভার করে এবং বিদ্যমান খরচ নিয়ন্ত্রণ থেকে পরিত্রাণ পায়—প্রদানকারীর ফি কমানো ছাড়াই-অনিবার্যভাবে স্বাস্থ্য-যত্ন খরচ কমিয়ে আনবে, কম নয়।
- অত্যধিক ট্যাক্স বৃদ্ধির প্রয়োজনীয়তার পরিপ্রেক্ষিতে, নিউ ইয়র্কবাসীদের একটি উল্লেখযোগ্য ভগ্নাংশ কভারেজের জন্য তাদের এখনকার চেয়ে বেশি অর্থ প্রদান করবে, এবং অনেকে যদি না হয় তবে তাদের অধিকাংশই নিম্ন বা মধ্যম আয়ের হবে।
- এমনকি যদি সামগ্রিক ব্যয় স্থিতিশীল রাখা হয়, তবে রাষ্ট্র-নিয়ন্ত্রিত মূল্যের দিকে স্যুইচ পুরো স্বাস্থ্য-যত্ন শিল্পের জন্য রাজস্ব প্রবাহকে ব্যাহত করবে - যা অর্থনীতির প্রায় এক-পঞ্চমাংশের প্রতিনিধিত্ব করে - অ্যাক্সেস এবং মানের উপর একটি অস্থিতিশীল প্রভাব সহ।
এদিকে, একক-প্রদানকারীরা দুর্নীতি এবং অদক্ষতার জন্য কুখ্যাত একটি রাজ্য সরকারের হাতে অনেক বেশি ক্ষমতা এবং অর্থ রাখবে। শিক্ষা এবং অবকাঠামোর মতো অন্যান্য অগ্রাধিকারগুলি বাদ দিয়ে স্বাস্থ্যসেবা আলবেনির সময় এবং অর্থকে প্রাধান্য দেবে।
হাস্যকরভাবে, একক-প্রদানকারীর জন্য ধাক্কা এমন সময়ে আসে যখন নিউ ইয়র্কের বীমাবিহীন হার 6 শতাংশের ঐতিহাসিক নিম্নে নেমে এসেছে। 1.1 মিলিয়নের মধ্যে অনেকেই যাদের এখনও কভারেজের অভাব রয়েছে তারা বিদ্যমান সরকারি কর্মসূচির অধীনে বিনামূল্যে বা ভর্তুকিযুক্ত কভারেজের জন্য যোগ্যতা অর্জন করবে।
এর অর্থ হল একক-প্রদানকারীকে বাস্তবায়নের জন্য প্রয়োজনীয় অর্থ, প্রচেষ্টা এবং ব্যাঘাতের সিংহভাগই এমন লোকদের জন্য উৎসর্গ করা হবে যাদের ইতিমধ্যেই বীমা আছে - এবং যারা চান বা না চান তা পরিবর্তন করতে বাধ্য হবে।
রাজ্যের আইন প্রণেতাদের স্বাস্থ্য-পরিচর্যা ব্যবস্থার উন্নতির দিকে নজর দেওয়া উচিত পরিমাপ করা, ব্যবহারিক সমাধানগুলির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা উচিত যা পরিষ্কার-পরিচ্ছন্ন চাহিদার লক্ষ্যে করা হয়েছে-এবং একক-প্রদানকারীর ব্যয়বহুল এবং ঝুঁকিপূর্ণ র্যাডিক্যাল সার্জারি নয়।
ব্যাকগ্রাউন্ড
রাজ্য আইনসভায় মুলতুবি থাকা একক-প্রদানকারী স্বাস্থ্য পরিকল্পনা, যা নিউইয়র্ক স্বাস্থ্য আইন নামে পরিচিত, 1992 সালে অ্যাসেম্বলি হেলথ কমিটির চেয়ার রিচার্ড গটফ্রাইড, ডি-ম্যানহাটনের দ্বারা প্রথম প্রবর্তন করা হয়েছিল।এক
বর্তমান আকারে,দুইএটি একটি রাষ্ট্র-পরিচালিত স্বাস্থ্য পরিকল্পনা প্রতিষ্ঠা করবে যা অভিবাসন স্থিতি নির্বিশেষে, সমস্ত নিউ ইয়র্কের বাসিন্দাদের জন্য হাসপাতালে থাকার, ডাক্তারের পরিদর্শন, প্রেসক্রিপশনের ওষুধ, ল্যাব টেস্টিং ইত্যাদি সহ কম্বল মেডিকেল কভারেজ প্রদান করবে। ডিসেম্বর 2018 পর্যন্ত, বিলটি পরবর্তী তারিখে দীর্ঘমেয়াদী যত্ন কভারেজ যুক্ত করার জন্য একটি পরিকল্পনা তৈরি করার আহ্বান জানিয়েছে; গটফ্রাইড সম্প্রতি বলেছেন যে তিনি শুরুতে দীর্ঘমেয়াদী যত্ন অন্তর্ভুক্ত করার জন্য বিলটি আপডেট করতে চান।3
রাষ্ট্র-চালিত প্ল্যানে কোন কপি পেমেন্ট, মুদ্রা বা ডিডাক্টিবল অন্তর্ভুক্ত থাকবে না। সুবিধাভোগীরা রেফারেল বা পূর্ব অনুমোদনের প্রয়োজন ছাড়াই তাদের পছন্দের প্রদানকারীদের যত্ন নিতে পারে।
এই প্ল্যানটি 65 বছরের বেশি বয়সী বাসিন্দাদের জন্য ফেডারেল মেডিকেয়ার প্রোগ্রাম এবং নিম্ন-আয়ের এবং অক্ষমদের জন্য রাজ্য-ফেডারেল মেডিকেড প্রোগ্রাম সহ সমস্ত বিদ্যমান ধরণের বীমা প্রতিস্থাপন করবে। যদি প্রয়োজনীয় ফেডারেল মওকুফগুলি উপলব্ধ না হয়, রাজ্য বিদ্যমান মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড সুবিধাগুলি সম্পূরক করার জন্য মোড়ক কভারেজ প্রদান করবে।
নতুন সিস্টেমের জন্য তহবিল অন্তর্ভুক্ত থাকবে রাজ্য ইতিমধ্যে মেডিকেড, চাইল্ড হেলথ প্লাস এবং অন্যান্য প্রোগ্রামগুলিতে যা ব্যয় করে এবং, যদি সম্ভব হয়, ফেডারেল সরকার নিউইয়র্কে মেডিকেড এবং মেডিকেয়ার প্রাপকদের জন্য কী ব্যয় করে।
বীমা প্রিমিয়ামের পরিবর্তে, ব্যক্তি এবং ব্যবসায়িক প্রতিষ্ঠান দুটি নতুন কর দিতে হবে, বেতন-ভাতা এবং নন-পে-রোল আয়ের উপর। আইনটি বন্ধনী বা হার নির্দিষ্ট করে না, বিলটি পাস হওয়ার পরে গভর্নরকে তার পরবর্তী বাজেটের অংশ হিসাবে এই বিবরণগুলি প্রস্তাব করার জন্য আহ্বান জানিয়েছে। এটি সুনির্দিষ্ট করে যে উভয় করই ক্রমান্বয়ে স্নাতক হওয়া উচিত, উচ্চ আয়ের উপর উচ্চ শতাংশ হারে চার্জ করা উচিত এবং বেতনের করের খরচ ভাগ করা উচিত, নিয়োগকর্তারা 80 শতাংশ এবং কর্মচারীদের 20 শতাংশ প্রদান করে৷4
বিলে বিশদ নির্দেশিকা দেওয়া হয় না যে কতটা প্রদানকারীকে অর্থ প্রদান করা হবে - শুধুমাত্র তাদের ফি যুক্তিসঙ্গত এবং যুক্তিসঙ্গতভাবে স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা প্রদানের খরচ এবং স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবার পর্যাপ্ত এবং অ্যাক্সেসযোগ্য সরবরাহের নিশ্চয়তার সাথে সম্পর্কিত।
এটি বলে যে অর্থপ্রদান প্রথমে একটি ফি-ফর-পরিষেবার ভিত্তিতে হবে, তবে রাষ্ট্রকে বিকল্প অর্থপ্রদানের পদ্ধতির দিকে এগিয়ে যাওয়ার অনুমোদন দেয়, যেমন বিশ্বব্যাপী বা ক্যাপিটেটেড পেমেন্ট যা গুণমান, দক্ষতা এবং উদ্ভাবন বাড়ানোর জন্য। এটি প্রদানকারীদের রাষ্ট্রের সাথে সমষ্টিগত হার আলোচনার জন্য সংগঠিত করার অনুমোদন দেয়।
সরবরাহকারীদের নিউ ইয়র্ক প্ল্যানে নথিভুক্তদের চিকিত্সার জন্য অতিরিক্ত অর্থপ্রদান গ্রহণ করতে বাধা দেওয়া হবে। বীমাকারীদের রাষ্ট্রীয় পরিকল্পনা দ্বারা আচ্ছাদিত কোনো সুবিধা প্রদান থেকেও বাধা দেওয়া হবে, কার্যকরভাবে ব্যক্তিগত বীমা নিষিদ্ধ করা হবে। বাস্তুচ্যুত বীমা কোম্পানির কর্মীরা রাষ্ট্রীয় অর্থায়নে পুনরায় প্রশিক্ষণ এবং চাকরির নিয়োগের জন্য যোগ্য হবেন।
পরিকল্পনাটি 28-সদস্যের ট্রাস্টি বোর্ড দ্বারা তত্ত্বাবধান করা হবে, বিভিন্ন স্টেকহোল্ডার গ্রুপ এবং আইন প্রণয়ন নেতাদের সুপারিশের ভিত্তিতে গভর্নর দ্বারা নিযুক্ত করা হবে।
বিলে নির্দিষ্ট করা নেই যে পরিকল্পনাটি কখন কার্যকর হবে, বাস্তবায়নের সময়সূচির বিশদ স্বাস্থ্য কমিশনার দ্বারা নির্ধারিত হবে।
কিছু উপায়ে, প্রস্তাবটি অন্যান্য দেশে একক-প্রদানকারীর পরিকল্পনার চেয়ে বেশি সুস্পষ্ট। উদাহরণস্বরূপ, কানাডিয়ান সিস্টেম প্রেসক্রিপশনের ওষুধ এবং দাঁতের যত্নকে কভার করে না এবং কানাডিয়ানদের দুই-তৃতীয়াংশ এই খরচের জন্য সম্পূরক বীমা কিনে।5ইউনাইটেড কিংডমে, জাতীয় স্বাস্থ্য পরিষেবায় তালিকাভুক্তি বাধ্যতামূলক নয়, এবং প্রায় 11 শতাংশ মানুষ ব্যক্তিগত কভারেজ বেছে নেয়।6
সুইজারল্যান্ডের মতো কাছাকাছি-সর্বজনীন কভারেজ সহ অন্যান্য উন্নত দেশগুলিতে হাইব্রিড, মাল্টি-পেয়ার সিস্টেম রয়েছে যা বাধ্যতামূলক ব্যক্তিগত বীমার সাথে রাষ্ট্র-চালিত বা ভর্তুকিযুক্ত পরিকল্পনাগুলিকে একত্রিত করে।7
এছাড়াও অস্বাভাবিক, যদি অনন্য না হয়, নিউ ইয়র্ক হেলথ অ্যাক্টের কম্বল কভারেজের প্রতিশ্রুতি কোনো ছাড় বা অর্থপ্রদান ছাড়াই, যা অন্য দেশের সিস্টেমে আদর্শ।8
নিউইয়র্ক হেলথ অ্যাক্ট 1992 সালে ডেমোক্র্যাট-নেতৃত্বাধীন অ্যাসেম্বলি পাস করে, প্রথম বছর এটি চালু করা হয়েছিল, তারপর আবার 2015, 2016, 2017 এবং 2018 সালে। সাম্প্রতিক ভোটে, 14 জুন, 2018-এ, আইনটি 91-এ অনুমোদিত হয়েছিল- 46.9
বিলটি সেনেটের মেঝেতে আসেনি, যা রিপাবলিকানদের নিয়ন্ত্রণে ছিল। যাইহোক, এটি ডেমোক্র্যাটদের মধ্যে ব্যাপক সমর্থন রয়েছে যারা 2018 সালের নির্বাচনে সংখ্যাগরিষ্ঠতা পেয়েছে।
আনুমানিক মূল্য ট্যাগ
নিউ ইয়র্ক হেলথ অ্যাক্ট বাস্তবায়ন করা রাজ্য সরকারের জন্য অত্যন্ত ব্যয়বহুল হবে, কিন্তু এর খরচের ব্যাপারে সামান্য ঐক্যমত নেই।
প্রস্তাবিত আইনের আর্থিক প্রভাব অনুমান করার জন্য আলবানিতে একটি আনুষ্ঠানিক ব্যবস্থা নেই, যেমনটি কংগ্রেস এবং কিছু রাজ্য আইনসভার রুটিন। অধিকন্তু, এই আইনে গুরুত্বপূর্ণ বিবরণের অভাব রয়েছে - যেমন করের হার, প্রদানকারীর ফি এবং খরচ-নিয়ন্ত্রণ পদ্ধতিগুলি - যা সুনির্দিষ্ট পূর্বাভাস অসম্ভব করে তোলে।
অনেক অজানা থাকা সত্ত্বেও, বিলের সমর্থকরা দাবি করেছেন যে তাদের পরিকল্পনা নাটকীয়ভাবে স্বাস্থ্য ব্যয় হ্রাস করবে এবং নিউ ইয়র্কবাসীদের বিশাল সংখ্যাগরিষ্ঠের জন্য অর্থ সাশ্রয় করবে।
এই দাবিগুলি করার ক্ষেত্রে, গটফ্রাইড এবং অন্যান্য সমর্থকরা প্রাথমিকভাবে আমহার্স্টের ম্যাসাচুসেটস বিশ্ববিদ্যালয়ের অর্থনীতি বিভাগের চেয়ারম্যান জেরাল্ড ফ্রিডম্যানের 2015 সালের শ্বেতপত্রের অনুমানের উপর নির্ভর করেছেন।10
একক-প্রদানকারী ধারণার একজন স্বীকৃত সমর্থক, ফ্রিডম্যান অনুমান করেছিলেন যে নিউইয়র্ক স্বাস্থ্য আইন রাজ্যের সামগ্রিক স্বাস্থ্য ব্যয়কে $ 45 বিলিয়ন বা 16 শতাংশ কমিয়ে দেবে। তিনি আরও অনুমান করেছেন যে এই পরিকল্পনাটি বিলিয়ন সমন্বিত কর বৃদ্ধির মাধ্যমে অর্থায়ন করা যেতে পারে।
এটি রাষ্ট্রের সামগ্রিক করের বোঝা দ্বিগুণের চেয়ে বেশি প্রতিনিধিত্ব করবে। তবুও, ফ্রিডম্যান অনুমান করেছেন যে 98 শতাংশ নিউ ইয়র্কবাসীরা এখন বীমা প্রিমিয়ামের জন্য যা প্রদান করে তার তুলনায় অর্থ সাশ্রয় করবে।
যাইহোক, ফ্রিডম্যানের বিশ্লেষণ সন্দেহজনক অনুমানের উপর নির্ভর করে।এগারোতিনি মঞ্জুর করেছেন যে ফেডারেল সরকার সমস্ত প্রয়োজনীয় ছাড় দেবে, যা ট্রাম্প প্রশাসন বলেছে যে এটি অস্বীকার করবে। তিনি আরও ধরে নিয়েছিলেন যে রাষ্ট্রীয় কর্মকর্তারা সফলভাবে ওষুধের উপর গভীর ছাড় নিয়ে আলোচনা করবে এবং প্রশাসনিক সঞ্চয় অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের পূর্বাভাসের চেয়ে বেশি হবে।
ফাউন্ডেশন ফর রিসার্চ অন ইক্যুয়াল অপর্চুনিটির অভিক রায় আরও সন্দেহজনক বিশ্লেষণ করেছেন।12একটি মে 2017 রিপোর্টে, রায় ভবিষ্যদ্বাণী করেছিলেন যে চিকিৎসা ফি এবং ব্যবহার ঊর্ধ্বমুখী হবে, প্রশাসনিক সঞ্চয় তুলনামূলকভাবে কম হবে, এবং ফেডারেল মওকুফ অস্বীকার করা হবে। তিনি অনুমান করেছিলেন যে পরিকল্পনাটির জন্য প্রথম বছরে 6 বিলিয়ন সমন্বিত কর বৃদ্ধির প্রয়োজন হবে, যা রাজ্যের সামগ্রিক ট্যাক্স প্রাপ্তির প্রায় চারগুণ হবে।
এই দুটি পূর্ববর্তী প্রতিবেদনের অনুমানের মধ্যে পড়ে যাওয়াটি ছিল নিউ ইয়র্ক স্টেট হেলথ ফাউন্ডেশন দ্বারা কমিশন করা RAND কর্পোরেশনের একটি বিশ্লেষণ।13
RAND রিপোর্টের লেখকরা অনুমান করেছেন যে সামগ্রিক স্বাস্থ্য ব্যয় মোটামুটি একই থাকবে-প্রথম 10 বছরে 3 শতাংশ কমে যাবে-প্রসারিত কভারেজের খরচ এবং আরও সমৃদ্ধ সুবিধাগুলি মোটামুটিভাবে প্রশাসনের সঞ্চয়কে অফসেট করবে।
তাদের আনুমানিক বার্ষিক মূল্য ট্যাগ 9 বিলিয়ন থেকে শুরু হবে সম্মিলিত ট্যাক্স বৃদ্ধি - স্থিতিশীলতার তুলনায় 156 শতাংশ বৃদ্ধি।
যেমন লেখকরা স্বীকার করেছেন, RAND বিশ্লেষণটি অত্যন্ত অনিশ্চিত অনুমানের উপর নির্ভর করে-উদাহরণস্বরূপ, রাজ্য ফেডারেল মওকুফ পাবে বলে মঞ্জুর করা।
কারণ RAND-এর অনুমানগুলি অনুমানের একটি পরিসরের মাঝখানে পড়ে, এবং যেহেতু সেগুলিকে নির্দলীয় হিসাবে দেখা হয়, সেগুলি অনুসরণ করে এমন অনেক বিশ্লেষণের ভিত্তি তৈরি করে - মনে রেখে যে সত্যিকারের খরচগুলি আরও বেশি হতে পারে৷
কে লাভ, কে দেয়?
নিউ ইয়র্ক হেলথ অ্যাক্টের সমর্থকরা দাবি করেন যে একটি একক-প্রদানকারী পরিকল্পনা সর্বজনীন কভারেজের গ্যারান্টি দেবে এবং অর্থ সাশ্রয় করবে।
প্রকৃতপক্ষে, কোন ফলাফলই নিশ্চিত নয়-বা এমনকি সম্ভাবনাও নয়।
একক-প্রদানকারীর অধীনে, বাসিন্দাদের এখনও বেনিফিট পাওয়ার জন্য আনুষ্ঠানিকভাবে নথিভুক্ত করতে হবে। অভিজ্ঞতা দেখায় যে অনেক লোক সাইন আপ করবে না, এমনকি যখন রাষ্ট্র তাদের বিনামূল্যে বা কাছাকাছি-মুক্ত কভারেজ দেয়।
বিগত পাঁচ বছরের বেশির ভাগ সময় ধরে, রাষ্ট্র যতটা সম্ভব সক্রিয়ভাবে মেডিকেড, চাইল্ড হেলথ প্লাস বা, 2016 সাল থেকে অপরিহার্য পরিকল্পনায় সাইন আপ করতে উৎসাহিত করছে। প্রথম দুটি প্রোগ্রামের জন্য কোনো প্রিমিয়াম এবং ন্যূনতম খরচ-শেয়ারিং চার্জ করা হয় না এবং অপরিহার্য পরিকল্পনার জন্য মাসে এর বেশি খরচ হয় না। তালিকাভুক্তি সারা বছরই পাওয়া যায়, এবং রাজ্য প্রোগ্রামের বিপণন এবং লোকেদের সাইন আপ করতে সাহায্য করার জন্য মিলিয়ন মিলিয়ন খরচ করে।
তবুও মার্কিন সেন্সাস ব্যুরো অনুমান করে যে 560,000 নিউ ইয়র্কবাসী যারা এই প্রোগ্রামগুলির জন্য যোগ্যতা অর্জনের জন্য যথেষ্ট দরিদ্র তারা বীমাবিহীন রয়ে গেছে।14এটি রাজ্যের কভারেজ ফাঁকের প্রায় অর্ধেক।
সেই গোষ্ঠীর মধ্যে কেউ কেউ জনসাধারণের সহায়তা গ্রহণ করতে চান না। অন্যরা অসুস্থ না হওয়া পর্যন্ত এবং ডাক্তারের প্রয়োজন না হওয়া পর্যন্ত কাগজপত্রের মাধ্যমে যাওয়ার প্রয়োজন দেখতে নাও পেতে পারে।
অভিবাসীরা একটি বিশেষভাবে চ্যালেঞ্জিং গোষ্ঠী। কিছু কভারেজের জন্য যোগ্য, এবং কয়েক হাজার মেডিকেড বা অপরিহার্য পরিকল্পনায় নথিভুক্ত হয়েছে। কিন্তু অন্যরা তাদের আইনি অবস্থার কারণে অযোগ্য, এমনকি নিউইয়র্কের অপেক্ষাকৃত বিস্তৃত নিয়মের অধীনেও। অন্যরা অভিবাসন আধিকারিকদের দৃষ্টি আকর্ষণ এবং নির্বাসিত হওয়ার ভয়ে সরকারের সাথে ব্যক্তিগত ডেটা ভাগ করে নেওয়ার কৌশলী হতে পারে।
অভিবাসীদের জন্য আরেকটি উদ্বেগ হল তথাকথিত ফেডারেল পাবলিক চার্জ রুল। ট্রাম্প প্রশাসনের দ্বারা চিন্তা করা পরিবর্তনের অধীনে, আইনী অভিবাসীরা যারা মেডিকেডের মতো উপায়-পরীক্ষিত পাবলিক সুবিধা পান, তাদের পরে স্থায়ী বাসিন্দার মর্যাদা অস্বীকার করা যেতে পারে।পনের
অনেকে নিঃসন্দেহে একক-প্রদানকারীর অধীনে কভারেজ লাভ করবে, কিন্তু রাজ্যে যথেষ্ট পরিমাণে বীমাবিহীন জনসংখ্যা অব্যাহত থাকবে।
নাটকীয়ভাবে কম খরচের প্রত্যাশাও সন্দেহজনক।
সম্ভাব্য সঞ্চয়ের প্রধান উৎস, প্রবক্তাদের দ্বারা উদ্ধৃত, কাগজপত্র এবং প্রশাসন হ্রাস করা হয়। যুক্তি হল যে একটি বড় রাষ্ট্র-পরিচালিত পরিকল্পনা ডজন ডজন ব্যক্তিগত পরিকল্পনার চেয়ে বেশি দক্ষতার সাথে কাজ করবে, প্রতিটি তাদের নিজস্ব কর্মী, সুবিধা, ওভারহেড এবং দাবির প্রয়োজনীয়তা সহ। কম নির্বাহী বেতন এবং শূন্য লাভ-গ্রহণ হবে. প্রদানকারীরা কেরানিমূলক কাজের অর্থও সঞ্চয় করবে, কারণ তারা অনেকের পরিবর্তে একটি প্রতিষ্ঠানের সাথে কাজ করবে।
এই তত্ত্বের ছিদ্র হল যে ব্যক্তিগত পরিকল্পনার প্রশাসনিক ব্যয়ের বেশিরভাগই ব্যয়কে ধরে রাখে - তা জালিয়াতি করে, অপচয় হ্রাস করে বা প্রতিরোধকে উত্সাহিত করে। এছাড়াও খরচের উপর ব্রেক হিসাবে কাজ করছে ডিডাক্টিবল, copayments এবং coinsurance-যা ভালো বা খারাপের জন্য, লোকেদের যত্ন নেওয়ার আগে দুবার ভাবতে বাধ্য করে, এবং যা একক-প্রদানকারীর অধীনে চলে যাবে।
রাষ্ট্রকে এই বেসরকারি-খাতের কাজগুলির মধ্যে অন্তত কিছু তার নিজস্ব কাগজপত্রের প্রয়োজনীয়তার সাথে প্রতিস্থাপন করতে হবে - যদি শুধুমাত্র নিশ্চিত করা যায় যে রোগীরা সত্যিই আছে এবং প্রকৃতপক্ষে প্রশ্নবিদ্ধ পরিষেবা গ্রহণ করে। প্রশাসনিক ব্যয়ের সর্বোত্তম স্তরটি কী হবে তা নিয়ে বিশেষজ্ঞরা একমত নন, তবে এটি শূন্য নয়।
RAND-এর অনুমান হল যে প্রশাসনের সঞ্চয়গুলি অ-বিমাকৃতদের কভার করার অতিরিক্ত খরচ এবং খরচ-বন্টন থেকে পরিত্রাণ পাওয়ার দ্বারা প্রায় ঠিক ভারসাম্যপূর্ণ হবে—অর্থাৎ একক-প্রদানকারী মোটামুটি ধোয়া হবে৷16
এই গণনাটি হল ইফ্ফি অনুমানের উপর ভিত্তি করে—তাদের মধ্যে প্রধান, যে রাজ্য দক্ষতার সাথে এই বিশাল এবং অভূতপূর্ব প্রোগ্রামটি পরিচালনা করবে এবং ফেডারেল মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড মওকুফ প্রয়োজনীয় প্রশাসনিক খরচ কমিয়ে দেবে।
কম-গোলাপী দৃষ্টিভঙ্গি—আরবান ইনস্টিটিউটের মতো গোষ্ঠীগুলির দ্বারা জাতীয় একক-প্রদানকারী পরিকল্পনাগুলির গবেষণায় প্রতিফলিত হয়েছে17—কি যে একই সাথে কভারেজ প্রসারিত করা এবং ব্যক্তিগত বীমার সীমাবদ্ধতাগুলি অপসারণের ফলে ব্যয় বেশি হবে, কম নয়।
অভূতপূর্ব কর বৃদ্ধি
যেকোনো অনুমান অনুসারে, নিউ ইয়র্ক হেলথ অ্যাক্ট সমস্ত আয়ের নিউ ইয়র্কবাসীদের অভূতপূর্ব মাত্রার করের আওতায় আনবে।
রাজ্য সরকারকে তিনটি বড় খরচের জন্য অর্থায়ন করতে হবে – ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য পরিকল্পনা প্রতিস্থাপন, বীমাবিহীনদের কভার করা এবং খরচ ভাগাভাগি দূর করা। এমনকি দক্ষতার সঞ্চয়কে ফ্যাক্টর করার পরেও, RAND অনুমান করেছে যে 2022-এর জন্য সম্মিলিত মূল্য ট্যাগ হবে 9 বিলিয়ন (যা পরিকল্পনার প্রথম বছরের অপারেশন হিসাবে অনুমান করা হয়েছে), যা মোট রাজ্যের রাজস্বের 156 শতাংশ বৃদ্ধি হবে।18
প্রয়োজনীয় তহবিল সংগ্রহের জন্য, আইন দুটি নতুন করের জন্য আহ্বান জানিয়েছে, একটি বেতনের উপর এবং অন্যটি নন-পে-রোল আয় যেমন পেনশন, 401(k) উত্তোলন এবং বিনিয়োগের রিটার্নের উপর। এটি সুনির্দিষ্ট করে যে উভয় শুল্ক ক্রমাগতভাবে স্নাতক হওয়া উচিত - উচ্চতর আয়ের জন্য উচ্চ হার সহ - এবং বেতনের করের খরচ ভাগ করা উচিত, নিয়োগকর্তারা বিলের 80 শতাংশ এবং কর্মচারীরা 20 শতাংশ অবদান রাখেন৷ বিলটি বন্ধনী এবং হার দেয় না, পরিবর্তে গভর্নরকে পাসের পরে তার প্রথম বাজেট প্রস্তাবের অংশ হিসাবে একটি বিশদ রাজস্ব পরিকল্পনা প্রস্তুত করার আহ্বান জানায়।
RAND দ্বারা বিকশিত একটি অনুমানমূলক কাঠামোর অধীনে, 2022 সালের হিসাবে উভয় শুল্কের হার সর্বনিম্ন আয়ের বন্ধনীর জন্য 6 শতাংশের উপরে থেকে সর্বোচ্চ বন্ধনীর জন্য 18 শতাংশের বেশি হবে, যেমনটি সারণি 1 (নীচে) দেখানো হয়েছে। বেতনের করের কর্মচারীর ভাগ সর্বনিম্ন বেতনভুক্ত কর্মীদের জন্য আয়করের 21 শতাংশ বৃদ্ধির সমান হবে এবং শীর্ষ বন্ধনীর জন্য প্রান্তিক হারে 41 শতাংশ বৃদ্ধি পাবে৷
একজন কর্মচারী যিনি বর্তমানে পারিবারিক কভারেজ কেনেন (চিত্র 5), তাদের জন্য টিপিং পয়েন্ট উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি হবে, করযোগ্য আয়ে প্রায় 8,000।
মেডিকেয়ার প্রাপকদের উপর প্রভাব বিভিন্ন কারণে, একটি ভিন্ন বিশ্লেষণ প্রয়োজন:
- মেডিকেয়ার প্রিমিয়াম সাধারণত কম হয়, কারণ প্রোগ্রামটি ফেডারেল সরকার দ্বারা ভর্তুকি দেওয়া হয়। এটি বিশেষভাবে সত্য যখন সুবিধাভোগীরা মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ বেছে নেয়, যা ব্যক্তিগত বীমাকারীদের দ্বারা অফার করা হয় এবং সীমিত প্রদানকারী নেটওয়ার্কগুলি অন্তর্ভুক্ত করে।
- প্রিমিয়ামের প্রতি সাধারণত কোনো নিয়োগকর্তার অবদান নেই (কিছু ক্ষেত্রে, অবসর গ্রহণের সুবিধা ব্যতীত)।
- একক-প্রদানকারীর অধীনে, অবসরপ্রাপ্ত সুবিধাভোগীরা পে-রোল ট্যাক্সের 20 শতাংশের বিপরীতে নন-পেরোল ট্যাক্সের 100 শতাংশ প্রদান করবেন।
- রাষ্ট্রীয় করের নিয়মের অধীনে, অবসরপ্রাপ্তদের সামাজিক নিরাপত্তা সুবিধা এবং সরকার-স্পন্সর পেনশনের উপর বা 401(k)-স্টাইলের সঞ্চয় অ্যাকাউন্ট থেকে ব্যক্তিগত পেনশন বা উত্তোলনের প্রথম ,000-এর উপর কোনো কর দিতে হয় না।
চিত্র 6 (নীচে) হিসাবে দেখা গেছে, ব্রুকলিনে বসবাসকারী একজন সুবিধাভোগীর জন্য, নন-পেরোল ট্যাক্স (RAND দ্বারা অনুমান করা হয়েছে) একটি সাধারণ মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানের প্রিমিয়াম খরচকে ছাড়িয়ে যাবে প্রায় ,000 করযোগ্য আয়।27ট্যাক্সটি ফেডারেল সরকারের আনুমানিক সম্পূর্ণ বার্ষিক মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ (পকেট থেকে খরচ সহ) করযোগ্য আয়ের প্রায় ,000 ছাড়িয়ে যাবে। এটি করযোগ্য আয়ের প্রায় ,000-এ নিয়মিত মেডিকেয়ার কভারেজের (অংশ B এবং D এবং একটি ব্যাপক সম্পূরক পরিকল্পনা) সম্পূর্ণ খরচ ছাড়িয়ে যাবে।
এই বিভিন্ন টিপিং পয়েন্টের উপরে আয়ের লোকেদের রাজ্য ত্যাগ করার জন্য একটি আর্থিক প্রণোদনা থাকবে—একটি প্রণোদনা যা আয় বৃদ্ধির সাথে সাথে আরও বড় হয়, যা সামগ্রিক করের ভিত্তিকে ক্ষয় করবে। একই সময়ে, এই টিপিং পয়েন্টের নীচে আয়ের লোকেদের রাজ্যে যাওয়ার জন্য একটি প্রণোদনা থাকবে, বিশেষ করে যদি তাদের ব্যয়বহুল চিকিত্সার প্রয়োজন হয়, যা স্বাস্থ্যের খরচ যোগ করবে।
অবশ্যই, আইন প্রণেতারা সম্ভবত একক-প্রদানকারী করের হার এবং বন্ধনী নির্ধারণ করবেন RAND অনুমানের চেয়ে বিভিন্ন স্তরে। প্রকৃতপক্ষে, গটফ্রাইড বলেছেন যে তিনি বিশ্বাস করেন যে নিম্ন আয়ের বাসিন্দাদের বেতনের ট্যাক্স থেকে সম্পূর্ণভাবে অব্যাহতি দেওয়া উচিত, যা সেই গোষ্ঠীর উপর নেতিবাচক প্রভাবকে সহজ করবে। তবে এটি মধ্যম ও উচ্চ আয়ের গোষ্ঠী থেকে আরও বেশি রাজস্ব বাড়াতে বাধ্য হবে।
RAND একটি বিকল্প পরিস্থিতি বিবেচনা করে যেখানে ,500 এর নিচে আয়ের লোকেদের একক-দাতা কর থেকে অব্যাহতি দেওয়া হয়েছিল। সামগ্রিক জনসংখ্যার অংশ যারা কভারেজের জন্য বেশি অর্থ প্রদান করতে দাঁড়িয়েছিল 31 শতাংশ থেকে 20 শতাংশে নেমে এসেছে৷ হারানো রাজস্ব পূরণের জন্য, RAND বলেছে যে মধ্যম আয়ের বাসিন্দাদের বেতনের করের হার একটি পয়েন্টের ষষ্ঠ-দশমাংশ বাড়িয়ে 12.8 শতাংশে উন্নীত করতে হবে এবং উচ্চ-আয়ের বাসিন্দাদের জন্য হার আরও 7.3 পয়েন্ট বেড়ে 25.6 শতাংশে উন্নীত হবে৷28
এটি উল্লেখ করা উচিত যে একক-প্রদানকারীর কর সময়ের সাথে সাথে বৃদ্ধি পেতে হবে, কারণ চিকিৎসা ব্যয় সামগ্রিক অর্থনীতির তুলনায় দ্রুত বৃদ্ধির একটি দীর্ঘমেয়াদী প্যাটার্ন রয়েছে। RAND অনুমান করেছিল যে একক-প্রদানকারী ব্যবস্থার অধীনে খরচ বৃদ্ধির গতি কম হবে, কিন্তু তারপরও ভবিষ্যদ্বাণী করেছে যে শীর্ষ বেতনের করের হার 2022 সালে 18.3 শতাংশ (পরিকল্পনার প্রথম বছরের অপারেশন হিসাবে অনুমান করা হয়েছে) থেকে 2032 সালের মধ্যে 20 শতাংশে বৃদ্ধি পাবে।
সরবরাহকারী অশান্তি
যদিও নিউ ইয়র্ক হেলথ অ্যাক্ট প্রোভাইডারদের কিভাবে প্রতিদান দেওয়া হবে সে সম্পর্কে কিছু বিশদ বিবরণ দেয়, তবে অবশ্যই উল্লেখযোগ্য ব্যাঘাত ঘটবে।
প্রদানকারীদের বর্তমানে বিভিন্ন স্বাস্থ্য পরিকল্পনার দ্বারা মিশ্র হার দেওয়া হয়। মেডিকেড এবং মেডিকেয়ারের মতো সরকারী স্পনসরকৃত পরিকল্পনাগুলি সাধারণত কম অর্থ প্রদান করে এবং ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলি সাধারণত বেশি অর্থ প্রদান করে। কিছু প্রদানকারী ভোক্তাদের চাহিদা বা বাজারের লিভারেজের কারণে অন্যদের তুলনায় উচ্চ ব্যক্তিগত ফি দিতে সক্ষম। কিছু প্রদানকারী অন্যদের তুলনায় ব্যক্তিগতভাবে-বীমাকৃত রোগীদের একটি বৃহত্তর অংশের সাথে চিকিত্সা করে এবং এর ফলে আর্থিকভাবে ভাল করে।
এর প্রকৃতি অনুসারে, একটি একক-প্রদানকারী সিস্টেম সমস্ত প্রদানকারীকে একটি সমতল খেলার ক্ষেত্রে রাখবে - যা উল্লেখযোগ্যভাবে রাজস্ব পুনর্বন্টন করবে, বিজয়ী এবং পরাজিতদের মিশ্রণ তৈরি করবে। শিল্প এই ব্যাঘাতের সম্মুখীন হবে, এমনকি যদি RAND অনুমান করা হয়, সরবরাহকারীদের জন্য সামগ্রিক তহবিল স্থিতাবস্থায় সংরক্ষণ করা হয়।
এম্পায়ার সেন্টার এবং ম্যানহাটন ইনস্টিটিউটের সাম্প্রতিক বিশ্লেষণ29দুটি পরিস্থিতির অধীনে প্রদানকারী-হাসপাতালগুলির একটি মূল গোষ্ঠীর উপর প্রভাব পরিমাপ করা হয়েছে: একটি মেডিকেয়ার ফর অল সিস্টেম যেখানে হাসপাতালগুলিকে মেডিকেয়ার স্তরে সমস্ত রোগীদের জন্য অর্থ প্রদান করা হয় এবং একটি ব্যয়-নিরপেক্ষ ব্যবস্থা যেখানে মেডিকেয়ার ফি বোর্ড জুড়ে বর্ধিত করা হয়। বর্তমান স্তরে সম্মিলিত হাসপাতালের তহবিল।
উদ্দীপক চেক কোনো খবর
মেডিকেয়ার ফর অল পরিস্থিতিতে, সম্মিলিত হাসপাতালের আয় প্রায় 17 শতাংশ বা বিলিয়ন কমে যাবে এবং চারটি প্রতিষ্ঠানের মধ্যে তিনটি অর্থ হারাবে।
ব্যয়-নিরপেক্ষ দৃশ্যের অধীনে - সম্মিলিত রাজস্ব ধ্রুবক ধরে রাখা - তিনটি হাসপাতালের মধ্যে দুটি অর্থ লাভ করবে। তিনজনের মধ্যে একজন কম পাবে, এবং নয়জনের মধ্যে একজন তাদের রাজস্বের 15 শতাংশ বা তার বেশি হারাতে হবে।
এই ধরনের পরিবর্তন অবশ্যই দরিদ্র আশেপাশের লোকদের পরিষেবা প্রদানকারী নিরাপত্তা-পরিচ্ছন্ন হাসপাতালগুলির আর্থিক অবস্থা এবং মান উন্নত করতে পারে। একই সময়ে, এটি হাসপাতালের উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলবে যেগুলি অর্থ হারাবে - একটি তালিকা যা সম্ভবত রাজ্যের সবচেয়ে উচ্চ-সম্মানিত প্রতিষ্ঠানগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করবে।
এই পুনঃবন্টন শুধুমাত্র মানের উপর নয়, অ্যাক্সেসের উপরও একটি অস্থিতিশীল প্রভাব ফেলবে বলে আশা করা যেতে পারে - কারণ বীমাকৃত জনসংখ্যা বৃদ্ধির সাথে সাথে আর্থিক ক্ষতির সম্মুখীন প্রতিষ্ঠানগুলিকে হ্রাস করতে বাধ্য করা হয়। একই প্রভাব শিল্প জুড়ে দেখা হবে. উদাহরণস্বরূপ, সবচেয়ে বেশি চাওয়া-পাওয়া, সেরা বেতনভোগী চিকিৎসকরা সম্ভাব্যভাবে নিম্ন আয় এবং তীব্রভাবে উচ্চ করের সংমিশ্রণের মুখোমুখি হবেন, যা তাদের রাজ্য ত্যাগ করতে প্ররোচিত করতে পারে।
যদিও প্রদানকারীদের উপর প্রশাসনিক বোঝা হ্রাস পাবে, প্রদানকারীরা অগত্যা নিজেদের জন্য সঞ্চয় করে রাখবে না। RAND-এর বিশ্লেষণে অনুমান করা হয়েছে যে তাদের প্রতিদানের হারগুলি প্রদানকারীর প্রশাসনিক ব্যয় হ্রাসের জন্য একটি সামঞ্জস্য বিয়োগ (জোর যোগ করা) স্থিতাবস্থার অধীনে সমস্ত প্রদানকারীদের জন্য ডলার-ভারিত গড় পেমেন্ট হারের সমান সেট করা হবে।30
যদি প্রশাসনিক সঞ্চয়গুলি প্রদানকারীদের সাথে ভাগ করা হয়, তাহলে নিউ ইয়র্ক হেলথ অ্যাক্টের সামগ্রিক মূল্য ট্যাগ-এবং এর অর্থায়নের জন্য প্রয়োজনীয় ট্যাক্স বৃদ্ধি-তদনুসারে বৃদ্ধি পাবে।
সরবরাহকারীদের জন্য আরেকটি বিশৃঙ্খলতা হবে চাহিদার তীব্র বৃদ্ধি - যেহেতু অতিরিক্ত 1 মিলিয়ন নিউ ইয়র্কবাসী কভারেজ লাভ করে এবং আরও অনেককে খরচ ভাগাভাগি এবং অন্যান্য বীমা বিধিনিষেধ থেকে মুক্ত করা হয় যা তাদের অতীতে যত্ন নেওয়া থেকে বিরত থাকতে পারে।
এই প্রবাহ অনেক প্রদানকারীর ক্ষমতা প্রসারিত করবে, বিশেষ করে যারা রাজস্ব ক্ষতির সম্মুখীন হবে।
আইনি বাধা
নিউ ইয়র্ক হেলথ অ্যাক্ট দ্বারা পরিকল্পিত সর্ব-বিস্তৃত একক-প্রদানকারী পরিকল্পনা দুটি প্রধান উপায়ে ফেডারেল আইনের বিরুদ্ধে চলবে।
প্রথমত, পরিকল্পনাটি সম্পূর্ণরূপে মেডিকেডকে শোষণ করতে পারেনি, যা যৌথভাবে রাজ্য এবং ফেডারেল সরকার দ্বারা অর্থায়ন করা হয়, বা মেডিকেয়ার, যা সম্পূর্ণ ফেডারেল – ফেডারেল সরকারের কাছ থেকে ব্যাপক নিয়ন্ত্রক মওকুফ ছাড়া, ফেডারেল আইন বা উভয় ক্ষেত্রেই বড় পরিবর্তন।
এটা সন্দেহজনক যে ওয়াশিংটন অন্তত স্বল্প মেয়াদে সহযোগিতা করবে। ট্রাম্প প্রশাসন সাফ জানিয়ে দিয়েছে যে নিউইয়র্ক বা অন্য কোনো রাজ্যে এ ধরনের পরিকল্পনাকে সমর্থন করতে তাদের কোনো আগ্রহ নেই।31এবং এটি অসম্ভাব্য যে কংগ্রেস - রিপাবলিকানদের সাথে সেনেট নিয়ন্ত্রণ করে এবং হাউসের দায়িত্বে থাকা ডেমোক্র্যাটরা - যে কোনও স্তরে একক-প্রদানকারীর বিষয়ে একমত হতে পারে৷
বিকল্পভাবে, নিউ ইয়র্কের একক-প্রদানকারীর পরিকল্পনা মেডিকেড এবং মেডিকেয়ারের জন্য সম্পূরক মোড়ক কভারেজ হিসাবে কাজ করতে পারে - উদাহরণস্বরূপ, মেডিকেয়ার পার্ট বি প্রিমিয়াম প্রদান করে, সুবিধাভোগীদের পক্ষ থেকে, পার্ট ডি-এর পরিবর্তে ওষুধের কভারেজ প্রদান করা এবং যেকোন ডিডাক্টিবল খরচ কভার করা। ফেডারেল মওকুফ পাওয়া না গেলে নিউ ইয়র্ক হেলথ অ্যাক্ট এটিই প্রদান করে।
এটি পরিকল্পনা চালানোর কাজকে উল্লেখযোগ্যভাবে জটিল করে তুলবে। উদাহরণ স্বরূপ, Medicaid-এর জন্য ফেডারেল ম্যাচিং তহবিল প্রাপ্তি চালিয়ে যাওয়ার জন্য, রাজ্যটিকে সম্ভাব্যভাবে রাজ্য স্বাস্থ্য পরিকল্পনায় অন্তর্ভুক্ত সকলের আয়ের যোগ্যতা যাচাই করতে হবে, কে ফেডারেল মেডিকেড তহবিলের জন্য যোগ্য তা নির্ধারণ করতে। যাইহোক, যারা সহযোগিতা করতে অস্বীকার করেছে তারা এখনও নিউইয়র্কের বাসিন্দা হিসাবে সম্পূর্ণ কভারেজের অধিকারী হবে।
দ্বিতীয় আইনি বাধাটি বৃহত্তর নিয়োগকর্তাদের উদ্বিগ্ন যাদের স্ব-বীমাকৃত স্বাস্থ্য পরিকল্পনা রয়েছে, যেখানে কোম্পানি তার কর্মীদের চিকিৎসা খরচের আর্থিক ঝুঁকি গ্রহণ করে। এই পরিকল্পনাগুলি 4.5 মিলিয়ন নিউ ইয়র্কবাসীকে কভার করে, বা নিয়োগকর্তা-স্পন্সর বীমা সহ 56 শতাংশ।32ফেডারেল এমপ্লয়ি রিটায়ারমেন্ট ইনকাম সিকিউরিটি অ্যাক্টের অধীনে, যা ERISA নামে পরিচিত, রাজ্যগুলিকে স্ব-বীমাকৃত পরিকল্পনার অপারেশনে হস্তক্ষেপ করতে বাধা দেওয়া হয়। একটি একক-প্রদানকারী পরিকল্পনা যা ERISA-সুরক্ষিত পরিকল্পনাগুলিকে প্রতিস্থাপন করে এবং তাদের অপারেটরদের একটি বেতনের ট্যাক্সের অধীন করে প্রায় অবশ্যই আদালতে চ্যালেঞ্জ করা হবে, এবং ভালভাবে পিছিয়ে দেওয়া বা বাতিল করা যেতে পারে।
যদি রাষ্ট্র ERISA পরিকল্পনাগুলি তৈরি করতে বাধ্য হয়, তবে এটি তার রাজস্বের একটি বড় অংশ হারাবে এবং অতিরিক্ত প্রশাসনিক জটিলতার সম্মুখীন হবে।
স্ট্রেচিং আলবানি
নিউ ইয়র্ক হেলথ অ্যাক্টের অধীনে, নিউইয়র্ক স্টেটে কার্যত সমস্ত স্বাস্থ্য ব্যয়—বর্তমানে বছরে প্রায় 0 বিলিয়ন33- রাজ্যের বাজেটে একটি লাইন আইটেম হয়ে উঠবে।
সমস্ত তহবিল বাজেট, ফেডারেল সাহায্য সহ, 0 বিলিয়ন থেকে মাশরুম হবে3. 4প্রায় 0 বিলিয়ন (চিত্র 7)। এবং এই চার ডলারের মধ্যে তিনটি একক প্রোগ্রামে যাবে - নিউ ইয়র্ক হেলথ প্ল্যান। দীর্ঘমেয়াদী যত্নের জন্য কভারেজ যোগ করা এই মোট $ 20 বিলিয়ন যোগ করবে.35
রাষ্ট্রের অন্যান্য ব্যয়ের অগ্রাধিকার - পাবলিক স্কুল, গণপরিবহন, রাস্তা এবং সেতু, পার্ক, পরিবেশ সুরক্ষা - অগত্যা পিছনের আসন গ্রহণ করবে।
রাজ্যের আমলাতন্ত্র স্বাস্থ্য পরিকল্পনা প্রশাসকদের একটি নতুন সেনাবাহিনী নিয়ে বেলুন করবে।
স্বাস্থ্য-যত্ন শিল্প - যা ইতিমধ্যেই লবিং এবং প্রচারাভিযানের অনুদানে রাজ্যের সবচেয়ে বড় ব্যয়কারী - সম্ভবত আলবেনিতে আরও বেশি অর্থ ঢালা হবে, একটি কুখ্যাতভাবে অকার্যকর রাজ্য ক্যাপিটলে দুর্নীতির অতিরিক্ত ঝুঁকি তৈরি করবে৷
স্বাস্থ্য পরিকল্পনা ব্যয়ে মাত্র 3 শতাংশ বৃদ্ধি, যা সাম্প্রতিক বছরগুলিতে চিকিৎসা মূল্যস্ফীতির জন্য সাধারণ, এটি বন্ধ করার জন্য বিলিয়ন ঘাটতিতে অনুবাদ করবে।
আইন প্রণেতারা নিয়মিতভাবে সুবিধাগুলি কাটা, হাসপাতাল এবং ডাক্তারদের জন্য ফি হ্রাস বা আরও হাইকিং ট্যাক্স হারের মধ্যে একটি পছন্দের মুখোমুখি হবেন যা ইতিমধ্যে অন্য যে কোনও রাজ্যের তুলনায় দ্বিগুণেরও বেশি হবে।
নিখুঁতভাবে, এটি বার্ষিক বাজেট যুদ্ধের প্রত্যাবর্তনের মঞ্চ তৈরি করবে যা একবারে কয়েক মাস ধরে রাজ্য সরকারকে পঙ্গু করে দিয়েছিল।
অনুপস্থিত টুকরা
এমনকি এটি স্বাস্থ্যসেবা অর্থায়নের জন্য সিস্টেমকে উন্নীত করে, প্রস্তাবিত একক-প্রদানকারী পরিকল্পনা একটি ত্রুটিপূর্ণ বিতরণ ব্যবস্থাকে অনেকাংশে অস্পৃশ্য রাখবে। প্রকৃতপক্ষে, বিভক্তকরণ এবং বর্জ্য মোকাবেলার অনেক বিদ্যমান প্রচেষ্টা সম্ভবত মুছে ফেলা হবে।
প্রদানকারীদের মধ্যে আরও ভাল সহযোগিতাকে উৎসাহিত করতে - এবং প্রাথমিক যত্ন এবং প্রতিরোধের উপর আরও জোর দেওয়া - উভয় সরকারী- এবং বেসরকারী-খাতের স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলি মূল্য-ভিত্তিক অর্থপ্রদানের দিকে অগ্রসর হচ্ছে, যেখানে প্রদানকারীরা পৃথকভাবে না হয়ে প্রতিটি বীমাকৃত ব্যক্তির জন্য একটি নির্দিষ্ট বার্ষিক অর্থপ্রদান পান পদ্ধতি এবং অফিস পরিদর্শনের জন্য পরিশোধ করা হয়। কিছু স্বাস্থ্য পরিকল্পনা প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলিকেও প্রচার করে—উদাহরণস্বরূপ, রোগীদের ম্যামোগ্রাম বা ফ্লু শট নেওয়ার সময় প্রদানকারীদের অবহিত করা।
নিউ ইয়র্ক হেলথ অ্যাক্ট কার্যকরভাবে এই বেসরকারী-খাতের উদ্যোগগুলি বাতিল করবে (কারণ বেসরকারী স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলি কার্যকরভাবে নিষিদ্ধ করা হবে) এবং সরকারী-ক্ষেত্রের প্রচেষ্টাকে অচল করে দেবে।
আইনটি চূড়ান্তভাবে রাজ্যব্যাপী পরিকল্পনার জন্য বিকল্প অর্থপ্রদানের পদ্ধতিগুলি গ্রহণ করার আহ্বান জানিয়েছে, যেমন প্রদানকারী বা স্বাস্থ্যসেবা সংস্থাগুলিকে বিশ্বব্যাপী বা ক্যাপিটেটেড পেমেন্ট যা গুণমান, দক্ষতা, প্রাথমিক ও প্রতিরোধমূলক যত্নে বিনিয়োগ এবং স্বাস্থ্যসেবা আয়োজনে উদ্ভাবন এবং একীকরণের প্রচার করে।
যাইহোক, এই ধরনের বেশিরভাগ পদ্ধতি প্রতিটি ভোক্তাকে প্রদানকারীর একটি গোষ্ঠীকে বরাদ্দ করার উপর নির্ভর করে, যারা তথ্য ভাগ করে নেওয়ার এবং যত্নের সমন্বয় করার আশা করা হয়। ভোক্তারা অপ্রয়োজনীয় বা ক্ষতিকারক পরীক্ষা, ওষুধ এবং পদ্ধতি পাচ্ছেন না তা নিশ্চিত করার জন্য অনেকেই দারোয়ান ব্যবহার করেন।
তবে, শুরু করার জন্য, আইনটি নির্দিষ্ট করে যে স্বাস্থ্য পরিকল্পনা পরিষেবার ভিত্তিতে প্রদানকারীদের ফি প্রদান করবে - এমন একটি সিস্টেম যা গুণমানের পরিবর্তে ভলিউমকে পুরস্কৃত করে। এটি নির্দিষ্ট করে যে পদ্ধতির কোন পূর্ব অনুমোদন থাকবে না। বিল স্মারকলিপি, যা সম্ভবত স্পনসরদের অভিপ্রায়কে প্রতিফলিত করে, আরও বলে যে যত্নের জন্য কোনও নেটওয়ার্ক সীমাবদ্ধতা বা 'দারোয়ান' বাধা থাকবে না। এই প্যারামিটারের অধীনে মূল্য-ভিত্তিক অর্থপ্রদান কীভাবে কাজ করবে তা স্পষ্ট নয়।
এছাড়াও অনিশ্চিত রেখে গেছে—যদি রাষ্ট্র মেডিকেয়ার প্রতিস্থাপন করতে সফল হয়—তা মেডিকেয়ারের বিভিন্ন গুণমান উন্নয়ন কর্মসূচির ভাগ্য হবে, যেমন অতিরিক্ত রিডমিশন হার সহ হাসপাতালের বিরুদ্ধে চার্জ করা হার জরিমানা। নিউ ইয়র্ক হেলথ অ্যাক্ট সাধারণত গুণমান উন্নত করার লক্ষ্যকে নির্দেশ করে, তবে এটি করার জন্য নির্দিষ্ট ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত করে না।
খরচ নিয়ন্ত্রণের চ্যালেঞ্জ
20 মিলিয়ন নিউ ইয়র্কবাসীর পক্ষে চিকিৎসা বিলের একমাত্র প্রদানকারী হিসাবে, রাজ্য সরকার তার মূল্য-নির্ধারণ ক্ষমতার মাধ্যমে স্বাস্থ্য-পরিচর্যা খরচ বৃদ্ধি সীমিত করতে অনন্যভাবে অবস্থান করবে। এটি শেষ পর্যন্ত সমস্ত প্রদানকারীর ফি নির্ধারণ করবে এবং প্রেসক্রিপশন ওষুধ এবং অন্যান্য চিকিৎসা সরবরাহের নির্মাতাদের সাথে আলোচনায় অতিরিক্ত লিভারেজ লাভ করবে।
একই সময়ে, হাসপাতাল, ডাক্তার এবং অন্যান্য প্রদানকারীরা সম্মিলিতভাবে রাষ্ট্রীয় কর্মকর্তাদের সাথে তাদের পরিশোধের হারের দর কষাকষির ক্ষমতা পাবে এবং সেই দলগুলি ঐতিহ্যগতভাবে আলবেনিতে যথেষ্ট প্রভাব বিস্তার করেছে।
এই বিরোধপূর্ণ শক্তিগুলি কীভাবে ভারসাম্য বজায় রাখবে তা পূর্বাভাস দেওয়া কঠিন।
নিউ ইয়র্ক হেলথ অ্যাক্টের অধীনে RAND অনুমান করা ব্যয় বৃদ্ধি সামান্য মাঝারি হবে, স্থিতাবস্থায় 53 শতাংশের তুলনায় প্রথম 10 বছরে 49 শতাংশ বৃদ্ধি পাবে।36
যাইহোক, স্বাস্থ্য-পরিচর্যা ব্যবস্থায় মূল্য নিয়ন্ত্রণে রাজ্যের পূর্বের প্রচেষ্টা সতর্কতার পতাকা উত্থাপন করেছে।
1983 থেকে 1996 পর্যন্ত, রাষ্ট্র নিয়ন্ত্রিত হাসপাতালের ফি বেশিরভাগ ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য পরিকল্পনা দ্বারা প্রদত্ত। সিস্টেম, নিউ ইয়র্ক প্রসপেক্টিভ হসপিটাল রিইম্বারসমেন্ট মেথডলজি (এনওয়াইপিএইচআরএম), আইনসভায় বহুবর্ষজীবী লড়াইয়ের কেন্দ্রবিন্দু ছিল, কারণ হাসপাতালগুলি আরও অর্থের জন্য লবিং করেছিল এবং নিয়োগকর্তা এবং বীমাকারীরা পিছনে ঠেলেছিল।37
রাষ্ট্রীয় কর্মকর্তারা স্বীকার করেছেন যে সিস্টেমটি 1994 সাল পর্যন্ত খরচের উপর ঢাকনা রেখেছিল, যখন একটি গবেষণায় নিউইয়র্কের মাথাপিছু হাসপাতালের ব্যয় মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে দ্বিতীয়-সর্বোচ্চ ছিল—এবং জাতীয় গড়ের চেয়ে দ্রুত বাড়ছে।38
এই প্রকাশের কিছুক্ষণ পরেই, রাজ্যের আইনপ্রণেতারা 1996 সালের স্বাস্থ্যসেবা সংস্কার আইনে হাসপাতালের হার নিয়ন্ত্রণমুক্ত করতে চলে আসেন। তারপর থেকে, নিউইয়র্কের মাথাপিছু হাসপাতালের ব্যয়-যদিও এখনও গড়ের চেয়ে বেশি-জাতীয় নিয়মের কাছাকাছি চলে গেছে।
একটি একক-প্রদানকারী সিস্টেম কার্যকরভাবে NYPHRM-শৈলীর হার-সেটিং পুনঃস্থাপন করবে, শুধুমাত্র হাসপাতালগুলির জন্য নয়, সমস্ত প্রদানকারীর জন্য - যা সহজেই পূর্ববর্তী বৃদ্ধির ধরণ ফিরিয়ে আনতে পারে।
চাকরি এবং অর্থনীতি
নিউ ইয়র্ক হেলথ অ্যাক্টের অভূতপূর্ব প্রকৃতি—এবং এটি কীভাবে কাজ করবে সে সম্পর্কে অনেক অনুপস্থিত বিবরণ—কোনও নিশ্চিততার সাথে অর্থনৈতিক প্রভাবের ভবিষ্যদ্বাণী করা কঠিন করে তোলে।
যাইহোক, বৃহৎ করের বৃদ্ধির প্রয়োজন—এবং নিউইয়র্কের শীর্ষ প্রান্তিক হার এবং অন্যান্য রাজ্যগুলির মধ্যে যে দ্বিগুণ-অঙ্কের ব্যবধান খুলবে- তা অর্থনীতিকে ধীরগতির এবং কর্মসংস্থান সৃষ্টিকে হ্রাস করার সুস্পষ্ট ঝুঁকি তৈরি করবে।
নিশ্চিতভাবে বিমা শিল্পে কয়েক হাজার কর্মসংস্থান হবে। উচ্চ চাহিদার প্রতিক্রিয়ায় স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের নিয়োগের মাধ্যমে এটি সম্ভবত কিছুটা অফসেট করা হবে।
বাকি অর্থনীতির ক্ষেত্রে, RAND প্রায় 2 শতাংশ বা প্রায় 160,000 চাকরির নিট বৃদ্ধির পূর্বাভাস দিয়েছে।39এটি মূলত উচ্চ-নিম্ন-আয়ের পরিবার থেকে নিষ্পত্তিযোগ্য আয়ের একটি অনুমিত পরিবর্তনের উপর ভিত্তি করে, যা সাধারণত তাদের নিষ্পত্তিযোগ্য আয়ের একটি বড় অংশ ভোগ্য পণ্য এবং পরিষেবাগুলিতে ব্যয় করে।
যাইহোক, RAND উল্লেখ করেছে যে তার চাকরির পূর্বাভাস উচ্চ করের হারের কারণে ধনী বাসিন্দাদের রাজ্য থেকে পালিয়ে যাওয়ার অর্থনৈতিক প্রভাবকে প্রভাবিত করে না।
ফাউন্ডেশন ফর রিসার্চ অন ইকুয়াল অপরচুনিটি-এর দ্বারা আরও হতাশাবাদী বিশ্লেষণ-যা অনেক বেশি খরচ এবং করের হার প্রত্যাশিত ছিল-175,000 চাকরির নিট ক্ষতির পূর্বাভাস দিয়েছে।40
উপসংহার
নিউ ইয়র্ক হেলথ অ্যাক্ট হল মাল্টি-অর্গান ট্রান্সপ্লান্টের সমতুল্য—একটি মরিয়া পদক্ষেপ যা শুধুমাত্র তখনই নেওয়া উচিত যখন কোনো বিকল্প নেই।
একক-প্রদানকারী বিদ্যমান স্বাস্থ্য-যত্ন পরিকাঠামোর প্রধান উপাদানগুলিকে কেটে ফেলবে - মূল্য আলোচনার জন্য, দাবিগুলি প্রদান করা, সদস্য তালিকাভুক্ত করা, প্রিমিয়াম সংগ্রহ করা, বিরোধ নিষ্পত্তি করা, পুলিশি জালিয়াতি করা, গুণমান উন্নত করা এবং আরও অনেক কিছু - এবং নতুন এবং বিভিন্ন সিস্টেমের সাথে তাদের প্রতিস্থাপন করবে। যা আগে কখনো চেষ্টা করা হয়নি।
যদি রোগী বেঁচে থাকে, তবে এটি চিরকালের জন্য একটি রাজ্য সরকারের যন্ত্রের উপর নির্ভর করবে যার কর্মহীনতার ট্র্যাক রেকর্ড রয়েছে।
একক অর্থ প্রদানকারী শুধুমাত্র উচ্চ-ঝুঁকির নয় বরং অত্যন্ত ব্যয়বহুল, যার জন্য ব্যাপক কর বৃদ্ধি এবং ভারী ব্যয়ের প্রয়োজন যা রাজ্য সরকারের অন্যান্য অগ্রাধিকারগুলিকে অনিবার্যভাবে ভিড় করবে। ব্যয়ের সিংহভাগই এমন লোকদের উপর একটি বিকল্প স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আরোপ করতে নিবেদিত হবে যাদের ইতিমধ্যেই কভারেজ রয়েছে।
নিউইয়র্কের বীমাবিহীন হার একটি ঐতিহাসিক নিম্নে নেমে এসেছে, যা রাজ্যটিকে সর্বজনীন কভারেজের নাগালের মধ্যে ফেলেছে। সমস্ত বাসিন্দাদের স্বাস্থ্যসেবা অ্যাক্সেস নিশ্চিত করার জন্য মেয়র বিল ডি ব্লাসিওর পরিকল্পনার মাধ্যমে সেই লক্ষ্যের অর্জনের বিষয়টি সম্প্রতি হাইলাইট করা হয়েছিল।41নিউ ইয়র্ক সিটি হেলথ + হসপিটাল সিস্টেমের দ্বারা ইতিমধ্যেই প্রদত্ত বিস্তৃত পরিষেবাগুলির উপর ভিত্তি করে, ডি ব্লাসিওর পরিকল্পনার জন্য বছরে মাত্র 0 মিলিয়ন খরচ হবে।
র্যাডিক্যাল, পরীক্ষামূলক অস্ত্রোপচারের কথা চিন্তা করার পরিবর্তে, রাষ্ট্রীয় আইন প্রণেতাদের উচিত স্বাস্থ্যসেবা সংস্কারের দিকে মনোনিবেশ করা যা পরিমাপ করা, সাশ্রয়ী এবং যাদের সাহায্যের প্রয়োজন তাদের লক্ষ্য করা।
